中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,中华医学会肠外肠内营养分学会联合发布《肺癌患者的营养治疗专家共识》,针对可能存在营养不良的患者提出多条临床指导建议。共识重点如下:
肠内营养制剂可以从鼻胃管(管子下到胃里)、鼻肠管(管子下到十二指肠、空肠)、胃造瘘管、小肠造瘘管输进去,保证肠内营养,营养考评且并发症少,只在肠道功能不好的时候,或者肠内实在摄入不够,才需要补充肠外营养。
由中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,中华医学会肠外肠内营养学分会发布的《胃癌患者的营养治疗专家共识》,供学习参考使用,不作为治疗建议,详细请咨询医疗卫生专业人士!
擅长:营养性疾病、慢性疾病营养管理、肠内、肠外营养支持、特殊人群营养指导、肝病、肾病、高血压、老年肌肉衰减症等患者营养干预。
营养不良的患者,如果无法口服营养制剂补充,可以使用管饲喂养;如果不能通过肠内营养支持,应采用肠外营养支持,并注意监测各项代谢参数。
A:国际上通行的办法是尽量采用肠内营养,也就是使用特殊医学用途配方食品,简单方便,操作安全,又保护病人自己的消化吸收功能。而且费用比较低廉。国际上采用肠内营养的例数要远远大于肠外静脉营养采用的例数,欧美发达国家肠内营养与肠外营养使用的比例为10:1左右。但以往国内FSMP肠内营养开展缓慢,由于法规的制定滞后,阻碍了发展,临床上肠外静脉营养的使用远远多于肠内营养。这种情况易造成肠外制剂滥用,也造成医疗费用的巨大浪费。从成本效益评价,肠内营养支持较肠外营养支持更符合人体生理特点,且具有明显的经济性。
副主任医师,医学硕士,从事临床营养专业10余年。擅长各类疾病肠内、肠外营养治疗;医学营养减重治疗;高尿酸血症调理;高同型半胱氨酸血症治疗;慢病饮食指导等。
需要注意的是,部分患者受肿瘤和化疗反应影响,出现了营养不良的情况,必要的时候需要进行肠内、肠外营养的支持治疗。
上海市康复医学会营养康复学分会副主任委员、上海市中西医结合学会外科专业委员会常委、上海市医学会肠外肠内营养学分会委员、中华医学会肠内外营养分会肿瘤营养学组委员等。
【曾宪九】教授,中国现代基本外科、危重病医学和肠外肠内营养学科的奠基人,得出一个结论:很多外科重症患者最后去世不是死于疾病本身,而是死于营养不良!
欧洲肠外与肠内营养学会(ESPEN)制定的针对癌症幸存者的营养治疗最新指南中,提出了一种健康的饮食模式,其基础就是地中海饮食,我们可以将其描述为:
根据病情,营养治疗分为不同途径,主要有肠内营养支持和肠外营养支持2种方式。肠内营养和肠外营养比较,只要胃肠功能允许首选推荐使用前者。主要有这些原因:
例如,当无法进食或无法通过口腔摄取食物时,可以考虑通过肠内营养管饲养来补充营养。当消化道功能严重受损或丧失时,可以使用肠外/静脉营养来提供营养。
临床营养科针对患者进行肠内、肠外营养配置治疗、膳食指导、科普宣教等工作,对门诊患者开设了营养门诊,满足门诊患者的需求。
3.5对于肠内营养可达到正常营养需要量的肺癌患者,不推荐常规进行肠外营养治疗。当患者无法通过肠内营养(如严重放射性食管炎、严重恶心呕吐)获得足够的营养需要时,则应选择补充性肠外营养或全肠外营养。(A)
营养支持可分为肠内营养支持和肠外营养支持。癌症患者的营养支持应该遵循一般原则:当胃肠道有功能而且患者可进食时,首先选择肠内营养支持,即自主经口摄食。
对于并发SBS的CD患者,《中国炎症性肠病营养诊疗共识》提到,应在系统性治疗的基础上高度重视营养治疗,包括选择氨基酸型或短肽型肠内营养制剂进行肠内营养治疗,维持酸碱水电解质平衡、监测和维持主要脏器功能以及必要时的部分肠外营养治疗8。
对于成人患者,有国外研究显示,加用肠外营养较单纯肠内营养在提高放化疗患者食欲及生活质量评分方面有优势,但就临床结局来看,对于常规化疗的患者,无论是消化道肿瘤还是非消化道肿瘤,营养治疗与否对患者结局影响极为有限。
根据CSCO指南肿瘤患者三阶梯营养治疗策略(图1),对明确存在营养风险/营养不良诊断的患者首选营养教育和膳食指导,然后再考虑口服营养补充。CSCO指南推荐需要营养治疗的患者,经营养教育和膳食指导后,经口进食仍不能满足机体需求,则推荐肠内营养,首选口服营养补充(IA类) ,因进食障碍等原因而摄入不足时可考虑管饲喂养(IA类)。中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN)《肿瘤患者营养支持指南》亦推荐可经口进食肿瘤患者的营养支持应首选强化营养咨询,当强化营养咨询使经口进食改善但无法满足机体营养需求时,则给予ONS(证据级别中;强烈推荐)。
5.对于营养不良的规范治疗应采用五阶梯治疗模式,首先选择营养教育,然后向上晋级选择口服营养补充、完全肠内营养、部分肠外营养、全肠外营养,参照欧洲肠外肠内营养学会指南建议,当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3-5天时,应该选择上一阶梯。
34a.肠外营养治疗的病人在启动肠内营养后,随着肠内营养耐受情况的改善和肠内喂养量的增加,应逐渐减少肠外营养,避免过渡喂养(有条件的推荐,证据级别极低级);
医生会根据患者的病情制定个体化的营养方案。在身体允许的情况下,首选肠内营养[2]。与肠外营养相比,肠内营养具有显著优点:
如果口服营养制剂或肠内营养制剂(管饲)不能满足患者的营养需要,就需要在肠内营养支持的同时补充肠外营养,也就是通过“输液”的方式,从静脉给患者输入氨基酸、维生素、脂肪乳等营养物质。如果患者因禁忌证不能给予肠内营养,如存在短肠综合征、消化道出血、放射性肠炎、肠梗阻等疾病,则全部营养都要靠输液输进去。
临床营养管理:肿瘤患者全生命周期的营养管理、吞咽功能恢复的饮食计划、医疗称重膳食、肠内、肠外营养支持,缓解症状、促进康复、提高愈后生活质量。
营养可以通过饲管(肠内营养)提供,也可以在无法使用消化道的情况下通过称为导管的静脉内管(肠外营养)提供。营养的量、类型和途径专门针对每位患者量身定制,目的是改善患者的预后,最大程度地减少感染并让患者尽可能正常地生活。
专业擅长:擅长肠内肠外营养、各类慢性疾病如糖尿病、肾病、肿瘤及放化疗患者、炎性肠病、恶液质等的营养治疗,高危孕产妇、健康及亚健康人群的营养指导。
无论是放疗前,还是放疗期间,口服营养补充ONS都是肠胃功能正常放疗患者肠内营养治疗的首选途径。证据表明,头颈部肿瘤、食管癌放疗患者,ONS可以有效地增强饮食摄入和增加患者体重。通常不推荐放疗患者常规使用肠外营养,除非无法保证充足的口服/肠内营养,如严重吸收不良。
1.肿瘤手术患者入院时均应进行营养筛查、营养评估,对存在营养风险或营养不良者应进行营养干预(营养教育、肠内营养、肠外营养等)。
昆明市儿童医院临床营养科负责人,副主任医师。中国妇幼保健协会儿童营养专业委员会委员,中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组委员,中国防痨协会营养专委会委员,云南省临床营养质控中心委员,云南女医师协会营养专业分会常务委员,云南省医院协会临床营养管理专委会委员,云南省医学会肠外肠内营养学分会委员,昆明市医学会变态反应学分会委员。昆明市卫生科技人才培养“千”工程项目局级后备人选,“儿科疾病临床营养支持技术中心”负责人。美国心脏协会基础生命支持导师、儿科高级生命支持导师。